術前の高強度インターバルトレーニング（HIIT）は、運動能力の向上と術後合併症の減少し、手術に有益
系統的レビュー・メタアナリシス
Clifford, Kari, John C Woodfield, William Tait, Holly A Campbell, and James Chris Baldi. “Association of Preoperative High-Intensity Interval Training With Card Iorespiratory Fitness and Postoperative Outcomes Among Adults Undergoi Ng Major Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis.” JAMA Network Open 6, no. 6 (June 1, 2023): e2320527. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.20527 .
Key Points
【疑問点】 心肺機能および手術転帰の改善における術前の高強度インターバルトレーニング（HIIT）の有効性に関するエビデンスは何か？
【結果】 832名の患者を含む12件の研究を対象としたこの系統的レビューとメタアナリシスでは、術前のHIITと心肺フィットネスまたは術後転帰との関連を評価した。HIITが術前の心肺体力の増加および術後合併症の減少と有意に関連するというエビデンスが得られた。
【意味】 これらの知見は、術前HIITが心肺体力を改善し、術後合併症を減少させる可能性を示唆している。
要約
【重要性】 術前の高強度インターバルトレーニング（HIIT）は心肺フィットネス（CRF）の改善と関連し、手術転帰を改善する可能性がある。
【目的】 術前のHIITと標準的な病院での治療との関連を、術前CRFおよび術後転帰と比較した研究のデータを要約すること。
【データ情報源】 Medline、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials Library、Scopusの各データベースで、2023年5月以前に発表された抄録や論文を含み、言語による制約がないものを対象とした。
【研究の選択】 大規模手術を受ける成人患者を対象としたHIITプロトコルを用いた無作為化臨床試験および前向きコホート研究をデータベースから検索した。スクリーニングされた589件の研究のうち34件が最初の選択基準を満たした。
【データ抽出と統合】 PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses）ガイドラインに従ってメタ解析を行った。データは複数の独立した観察者により抽出され、ランダム効果モデルでプールされた。
【主要アウトカムと測定法】 主要アウトカムはCRFの変化とし、ピーク酸素消費量（V̇o2 peak）または6分間歩行試験（6MWT）距離のいずれかで測定した。副次的アウトカムは、術後合併症、入院期間（LOS）、QOL、無酸素性閾値、ピーク出力などの変化であった。
【結果】 832人の患者を含む12の適格な研究が同定された。
プールの結果、HIITはCRF（V̇o2 peak、6MWT、無酸素性閾値、ピークパワー出力）または術後アウトカム（合併症、LOS、QOL）において標準治療と比較した場合、いくつかのポジティブな関連を示したが、研究結果には有意な異質性があった。
627人の患者を含む8件の研究では、V̇o2 peakの有意な改善を示す中程度の質のエビデンスがあった（累積平均差、2.59mL/kg/分；95％CI、1.52～3.65mL/kg/分；P＜0.001）。
770人の患者を含む8つの研究において、合併症の有意な減少を示す中程度の質のエビデンスがあった（オッズ比、0.44；95％CI、0.32-0.60；P < 0.001）。
HIITが入院期間において標準治療と異なるというエビデンスはなかった（累積平均差、-3.06日；95％CI、-6.41～0.29日；P = 0.07）。
解析の結果、研究結果の異質性は高く、バイアスのリスクは全体的に低かった。
【結論と関連性】 このメタアナリシスの結果から、術前のHIITは、運動能力の向上と術後合併症の減少を通じて、手術集団に有益であることが示唆された。これらの知見は、大手術前のプレハビリテーションプログラムにHIITを含めることを支持するものである。運動プロトコールと研究結果の両方において異質性が高いことから、さらにプロスペクティブでデザインされた研究の必要性が支持される。
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序文から
心肺機能(CRF)は身体的および認知機能を改善し、心血管疾患、糖尿病、癌のリスク低下、術後合併症の減少、健康関連QOLの改善と関連している。併存疾患のために酸素消費量の増加に対応できない患者は、合併症のリスクが高い。術後合併症は、患者の約30％、虚弱患者では最大50％に発生する。ほとんどの患者はCRFを増加させることが可能であり、 1.6～2mL/kg/minが臨床的、機能的に関連性のあるピーク酸素消費量（V̂ peak）の変化と考えられている。虚弱はCRFの低値（V̂ peak＜15mL/kg/min）と関連しており、運動不足がその一因となっており、臨床的に広範かつ有害な影響を及ぼしている。術前の限られた時間枠では、CRFを増加させるための的を絞ったアプローチが必要である。高強度インターバルトレーニング(HIIT)は、CRFを効率的に増加させるボーラス投与アプローチであり、ほとんどの外科集団で実行可能である。HIITで得られるCRFの急速な増加は、術前患者にとって魅力的であり、病態、年齢、合併症との関連において、CRFの改善に必要なトレーニング刺激量はしばしば達成可能である。大手術を受ける患者において、HIITと標準治療を比較した前向き研究を検討した。プレリハビリテーションに関するこれまでのレビューは、介入や結果が異質であるために結果の統合や解釈が妨げられたり、レビューが特定の病態や手術方法に限定されているために、結論が出なかったり、矛盾していたりする。そこで、術前CRFの改善に関するすべての病態と手技を含む術前HIITに関する現在のエビデンスと、合併症、入院期間（LOS）、患者のQOLを含む術後転帰の改善との関連をレビュー。
Translated with DeepL
Discussion要約 written with ChatGPT4
このシステマティックレビューとメタアナリシスでは、適切な出席と高強度運動目標への遵守とともに手術前の短期間のHIIT（高強度インターバルトレーニング）が、合併症を持つ患者のCRF（心肺適応）を改善できるかどうかを調査しました。また、手術前のHIITへの参加と臨床的成果との関連も記録しました。
心肺適応
手術前のHIITは、標準的な治療に対して最大酸素摂取量(V̇o2 peak)を2.59 mL/kg/min増加させるという結果と関連しており、これは他のレビューと一致しています。これはCRFの約10%の増加を表しています。
HIITの利点の1つはCRFを素早く改善できる能力です。約100分の激しい運動がCRFを大幅に増加させることができるという証拠が示されています。我々の結果は、激しい運動の中央値の時間が160分（範囲、80-240分）でCRFが改善されたことを示しており、これはこの仮説と一致しています。
このレビューは、含まれる研究の運動介入、臨床集団、エンドポイント評価の方法論的な異質性により制限されています。例えば、高強度運動の定義とプロトコル（表）はほぼ全ての研究で異なっていました。ほとんどのHIITプログラムは4週間未満でしたが、4つのプログラムは6週間以上続きました、そして追加のリハビリ介入はHIITと一貫して組み合わされていました。手術は腹部または胸腔で行われ、病理範囲は広かった。様々な生理学的、臨床的エンドポイントが使用され、これにより研究が一次エンドポイントを二次エンドポイントよりも注意深く評価する可能性があるため、異質性が導入された可能性があります。例えば、Berkelらは、これが二次エンドポイントであったため、運動グループのみで最大酸素摂取量(V̇o2 peak)の変化を報告しました。このような異質性にもかかわらず、含まれる研究全てがHIITによるリハビリテーション後のCRFの臨床的に関連性のある改善を示し、これはHIITの堅牢な効果と、含まれる研究の高い治療的品質を強調しています。
臨床的結果
この分析は、HIIT後の手術後合併症の53％の有意な減少を特定し、異質性は最小でした。合併症を評価するために設計された3つのリハビリランダム化比較試験（RCT）は、合併症が約半分になる類似の結果を示しました。我々のメタアナリシスはこれらの結果を支持し、強化しています。先行のシステマティックレビューでは、異質なプロトコルと合併症を報告する研究が少ないため、リハビリテーションの改善、CRFの改善、および臨床結果との関連性を一貫して示していませんでした。例えば、Thomasらは6つの中程度と2つの非常に高強度の運動プロトコルを含む8つの研究を含みました。彼らのレビューで手術後の結果を報告した7つの研究のうち、合併症の有意な減少を示したのはHIITプロトコルを使用した1つの研究だけでした。これに対して、我々のメタアナリシスは、HIITの研究のみを含めることで、HIITプログラム後の合併症の一貫した減少を示しています、それらが異質であったとしても。さらなる研究が、臨床集団における最適なHIITの強度を定義するために必要です。
我々の分析は、入院日数（LOS）が3日間の臨床的に重要ながらも有意ではない減少を記録しましたが、研究結果間には大きな異質性がありました。
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