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【子宮頸部】胃型腺癌の細胞診の特徴

Cytologic features of gastric-type adenocarcinoma of the uterine cervix

Fumi Kawakami, Yoshiki Mikami, Tamotsu Sudo, Kiyoshi Fujiwara, Takanori Hirose, Tomoo Itoh

Diagn Cytopathol. 2015 Oct;43(10):791-6.

子宮頸部の胃型腺癌は、非HPV関連の腺癌で、年々注目されるようになってきている。子宮頸癌の多くはHPV関連であり、細胞診とHPV検査で検出可能であり、海外では検出感度の高さから細胞診ではなくHPV検査ファーストとする傾向がある。

ところが、HPV検査では非HPV関連の胃型腺癌は検出できない。胃型腺癌は現在、日本では子宮頸部腺癌の 25%~30% を占めており、決して稀ではない。進行すると転移能が高く、化学療法抵抗性であるため、早期発見・早期治療が必要であるが、そのためにはHPVファーストではなく、細胞診の果たす役割は大きい。しかし、胃型腺癌はしばしば細胞異型が弱いため、underdiagnosis されやすいことが想像できる。したがって、その細胞学的特徴を知っておくことは非常に重要である。

【Abstract】
Background: Gastric-type mucinous carcinoma (GAS) is a clinically aggressive variant of cervical adenocarcinoma. This study sought to describe the cytologic features of GAS.
Methods: We reviewed the cervical and endometrial smears of 14 patients with a histopathologic diagnosis of GAS. All slides were conventionally smeared. We included 20 controls with usual-type endocervical adenocarcinoma (UEA).
Results: Monolayered and honeycomb sheets were observed in 78.6% (11/14) of patients with GAS, and were prominent in seven patients. Three-dimensional clusters were more prominent in the UEA group. Vacuolar and/or foamy cytoplasm was observed in 71.4% (10/14) of patients with GAS, whereas this finding was rare among those with UEA (2/18). Marked intracytoplasmic neutrophil entrapment was more common in the GAS group (7/14) than in the UEA group (2/18). Intracytoplasmic mucin was present in eight patients with GAS. Nuclei were vesicular in eight patients with GAS, but were homogenous and hyperchromatic in UEA patients. Conspicuous nucleoli were present in nine patients with GAS. Conversely, this finding was rarely observed in UEA patients.
Conclusions: The characteristic cytologic findings of GAS include (1) monolayered and honeycomb sheets, (2) vacuolar and/or foamy cytoplasm, (3) intracytoplasmic neutrophil entrapment, and (4) vesicular nuclei with prominent nucleoli.

Keywords: Pap smear; cervical adenocarcinoma; cervical cancer screening; gastric-type mucinous carcinoma; minimal deviation adenocarcinoma.

Conclusion の内容そのままであるが、慣例に従い、以下に【SANOTIC SUMMARY】を示す。

【SANOTIC SUMMARY】
子宮頸部胃型腺癌の細胞学的特徴:
(1)単層性・蜂巣状のシート状構造
(2)空胞状・泡沫状の細胞質
(3)細胞質内への好中球の取り込み
(4)著明な核小体を伴う水泡状核

なお、従来言われている通り、黄金色・黄色の粘液の存在は当然重要であるし、しばしば腸型分化を示す(胃腸型)ので、杯細胞の出現なども参考になる。

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