３８　四肢外傷

外傷の原因を必ず聴くこと！必ず怪我（転落、熱傷、溺水）をした理由も追求すること。怪我より怖い急病が見つかることがある。例えば、大腿骨頸部骨折の原因として、完全房室ブロック。腰椎圧迫骨折の原因として、消化管出血。溺水、広範囲熱傷、肋骨骨折＋大量血胸の原因として、くも膜下出血、等である。

身体診察では、必ず外傷側の四肢と健側の四肢とを比較すること。骨折ではPAFをチェックする。PAFとはP　perfusion　循環（血行障害の有無）　A　alignment　配列（変形の有無）　F　function　機能（運動、感覚障害の有無）の頭文字である。また、骨折の近くに裂創/挫創がある場合には、すべて開放骨折とみなす。骨折が関節面にかかっている場合には、即整形外科コンサルテーション。

打撲・捻挫はRICE！R　rest　安静　I　icing　冷却　C　compression　圧迫　E　elevation　挙上が大事！

大腿骨頸部骨折に関しても整形外科コンサルテーションである。自立歩行可能で、X線撮影でも見逃されるものもあるので注意。

手指切断では、切断指を冷凍してはいけない。ドライアイスもダメ。組織が傷んでしまうから。また、直接、水や氷水に浸してもいけない。