救急画像ただいま読影中！（1）

救急画像ただいま読影中！（1）
[第1回]虫垂炎
和田　武　Takeshi Wada
千葉大学医学部附属病院放射線科
坂本　壮　So Sakamoto
国保旭中央病院救急救命科

救急外来でしばしば困るコモンな疾患の画像診断に関し，放射線科医と救急医双方の目線から，深く・詳しく実践的スキルをお伝えします！

One Point Advice

救急医の立場から
・腹痛患者では必ず虫垂炎を鑑別すること！
・虫垂炎を疑ったら造影CTを撮影しよう！
放射線科医の立場から
・虫垂炎を正しく診断するために，いつも正常な虫垂を見つける訓練をしよう！
・上行結腸，盲腸，回盲弁，回腸終末部をすべて確認しよう！

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症　例

25歳，男性．来院当日の起床時から上腹部痛を自覚した．市販の鎮痛薬を内服し会社に向かったが，通勤途中に嘔気を認め，その後嘔吐し救急外来を受診した．来院時のバイタルサインは以下の通り．
意識清明，血圧　100／64 mmHg，脈拍　90回／分，呼吸　22回／分，SpO2　99％（room air），体温　37.2℃．
歩行は可能だが，腹部を押さえ前傾姿勢で診察室に入ってきた．

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救急医　25歳の男性の腹痛，嘔吐の患者さんだね．何を考えどのように対応するかな？
研修医　胃腸炎ですかね．あとは虫垂炎，イレウス，胆石……．
救急医　胃腸炎は頻度も高く鑑別にはあげてもいいけど，この患者さんはらしいかな？
研修医　……．
救急医　胃腸炎が満たすべき条件を知っているかな？
研修医　腹痛以外に，嘔吐や下痢を認めること．原因となる食べ物を摂取しているなどでしょうか．
救急医　初療時に少なくとも，① 腹痛だけでなく，嘔吐，下痢を認めているか，② それらの症状が上から順（嘔吐→腹痛→下痢）に認めているか，の2点は確認しよう．下痢を認めない場合，症状が下から上の順で認める場合には，安易に胃腸炎と診断してはいけない．
研修医　わかりました．この患者さんは心窩部痛を認め，その後嘔吐，現在は右の下腹部の辺りに痛みを認めるために虫垂炎を疑います．
救急医　そうだね．では虫垂炎を疑ったらどのように対応するべきかな？
研修医　CTを撮影します．
救急医　単純CT？　それとも造影CT？
研修医　単純CTを撮影している場面をよくみかけますが……．
救急医　画像は根拠をもってオーダーしなければならないよ．「とりあえず生ビール」的な感じで「とりあえず単純CT」は御法度です．

虫垂炎の疫学

　虫垂炎は急性腹症のなかでも頻度が高く，救急外来ではしばしば遭遇します．また，初診時に見逃されるケースも少なくありません．誤診の原因として，① 鑑別にあがっていない，② 鑑別にはあがっているものの否定してしまう，が考えられます．