寡分割照射

ある生命保険株式会社の普通保険約款によると、被保険者が放射線治療を受けた場合には次のように給付金を支払うことを規定しています。

公的医療保険制度に基づく医科診療報酬点数表により放射線治療料の算定対象として列挙されている放射線治療（Mコード）を受けた場合に、医療総合保険等は放射線治療給付金として、それ以外の保険種目は手術給付金としてお支払いします。

Ｍコード

医科診療報酬点数による放射線治療には次のようなものがあります。なお、管理料は除いてありますが、RI内用療法はＭ０００ー２ 放射性同位元素内用療法管理料で規定されています。

Ｍ００１ 体外照射
Ｍ００１－２ ガンマナイフによる定位放射線治療
Ｍ００１－３ 直線加速器による放射線治療（一連につき）
Ｍ００１－４ 粒子線治療（一連につき）
Ｍ００１－５ ホウ素中性子捕捉療法（一連につき）
Ｍ００２ 全身照射（一連につき）
Ｍ００３ 電磁波温熱療法（一連につき）
Ｍ００４ 密封小線源治療（一連につき）
Ｍ００５ 血液照射

出典：しろぼんねっと

普通保険約款において、Ｍ００３電磁波温熱療法については、手術番号81番が設けられています。またＭ００５血液照射は身体に対する照射でないので除かれます。さらに次のような規定があります。放射線治療は複数日数にわたって照射が繰り返されることから、これを一連として、６０日に１回の給付とし、総放射線量を５０グレイ以上としました。定位放射線治療治療、直線加速器を使う放射線治療、粒子線治療などについては、総放射線量を問わないことになっています。

ただし、放射線照射の方法は、体外照射、組織内照射または腔内照射に限り、施術の開始日から60日の間に1回の給付を限度とします。なお、約款で除外されている血液照射は対象外です。また、旧の普通保険約款では、支払対象の悪性新生物根治放射線照射は、総線量を50グレイ(Gy)以上となる新生物根治放射線照射に対してのみ手術給付金が支払われます。

普通保険約款における悪性新生物根治放射線照射の手術番号は88番です。総線量５０Ｇｙ以上を基準としていましたが、コンピューターの画像診断技術を駆使して近年総線量を減らす取り組みが行われ、従来より少ない総放射線量での治療が行われるようになりました。

放射線治療の効果を上げるために照射方法の工夫が試みられているのは周知の事実でしょう。一般に全照射の場合、１日につき１．８～２Ｇｙを週５日の割合で分割照射が行われます。総放射線線量が５０Ｇｙならば、２５日間つまり５週間にわたって放射線照射を繰り返すことになります。

寡分割照射について

乳癌の寡分割照射は、 乳癌診療ガイドライン2021年3月改訂版によると、2011年米国放射線腫瘍学会(American Society for Radiation Oncology; ASTRO)によるガイドラインでは50歳以上、乳房温存手術後のpT1-2N0M0、全身化学療法を行っていないことを要件としており、これに準拠するようです。

乳癌のpTNM分類でpT1-2N0M0が要件ですから、術後の病理組織診断後で病期Ⅰ期とⅡ期の乳がんの乳房温存手術後が対象となります。またN0ですから、センチネルリンパ節生検(SLNB)が陰性(-)であるこが前提です。SLNB(+)は残念ながら非該当となります。

1回線量2.5～3Gy、10回2週間程度照射回数を減らすなどの臨床試験が行われ、わが国では乳癌でJCOG0906での2.66Gy、16回、総線量42.56Gy、前立腺癌ではH-IGRA Studyでの2.5Gy、28回、総線量70Gyが主に使われています。

(参考）
日本乳癌学会　乳癌診療ガイドライン　放射線療法