[まとめ] 小児のCOVID-19（新型コロナウイルス感染症）の科学的根拠

2020年2月19日 13:55

・子どもの新型肺炎が心配
・新型コロナウイルスって、こどもにも感染しますか？
・新型コロナは重症化しないって、本当ですか？

1月よりCOVID-19（新型コロナウイルス感染症）が急速に広がり、色々と心配になっている保護者の方々も多いと思います。

COVID-19（新型コロナウイルス感染症）の報告から１ヶ月ほどした、2月上旬。ようやく様々な情報が出てきました。
しかし、報告されるものは成人のものがほとんどで、小児の例は非常に限られています。

そこで、情報は少ないながらも、１箇所に集めることで、少しでも根拠のしっかりとした情報を把握し、提供することを目標に、このページを設けました。
毎日更新していく予定ですので、気になる方は、時々見にくるようにしてください。

まず、こちらは公的な機関や学術団体が記載しているCOVID-19（新型コロナウイルス感染症）のQ&Aです。
「まずは公的な機関の情報を知りたい！」という方は、以下のリンク先を読んでみてください。

おさえておきたい!!
[公的機関・団体の情報]
・日本小児科学会：
新型コロナウイルス感染症に関するQ&A (2/28改定)
新型コロナウイルス感染症に関するQ&A
・日本産婦人科学会：
妊婦・産褥婦の新型コロナウイルスの感染予防対策について
・国立感染症研究所：
新型コロナウイルスに関して
 新型コロナウイルス感染症に対する感染管理
・厚生労働省：
新型コロナウイルス感染症に関して
 新型コロナウイルス感染症対策の基本方針の具体化に向けた見解
 報道発表一覧（新型コロナウイルス）
・日本感染症/環境感染学会：
新型コロナウイルス感染症 (COVID-19)
・Red Book Online (英語)
・CDC
COVID-19に対する院内感染予防のガイダンス
・WHO (世界保健機関）
COVID-19

日本小児科学会のQ&Aはこちらでも紹介しています↓↓：

まとめ記事

・論文が多すぎる
・追うのが大変で、結局何が重要か分かりづらい

などなどコメントがありましたので、現在はブログでまとめ記事を執筆しています。
最新版はこちらですので、「とりあえ小児の論文をまとめて、少しストーリーを交えて全部知りたい」という方は、私のまとめ記事を読んでみてください。

Version 2を5月に公開しています。こちらの記事には、論文56本が凝縮しています。次回は、6月に公開・更新を予定しています。

疫学データ

[世界の動向]

世界の感染症マップはこちらが便利で見やすいと思います↓↓

私も、こちらからデータを収集させていただいています。

【日本の動向】

国内の感染状況を記したマップも公開されているようです↓↓

こちらのマップは非常に綺麗です↓↓

東洋経済Onlineも非常に見やすいと思います：

－小児の感染者数の推移は？

現時点では情報がかなり少ないですが、中国からの報告によると、以下のようなデータがあるようです。

[小児感染者のデータ(中国)]
1/30：28人
2/11：965人

日本でも小児の感染例が報告されています（詳細は以下）。

[ポイント]
・北海道と埼玉から合計３例方向あり
・小学生２人、未就学児１人
・北海道は兄弟例
・埼玉は武漢から帰国された家族
・いずれも、2/21時点では重症化はなし

–小児の感染者数と粗死亡率

2月11日時点のデータのようで、小児の感染者数、死亡者数の集計表が出ています。

[ポイント]
感染者数（全体は44672人）
・0〜9歳：416人
・10〜20歳：549人
死亡者数と致死率
・0〜９歳：0名？
（致死率 0% [95%CI, 0〜0.88]）
・10〜20歳：1名
（致死率 0.2% = 1/549 [95%CI, 0.005〜1.0]）

中国のCDCデータが英語でも報告されています。年齢別の致死率と死亡率を見ていましょう。

こちらのデータから致死率と95%信頼区間を図にすると以下のようになります。

全体的には、年齢が低くなるほど、致死率は低くなっています。小児の致死率は0.1%以下です。

小児の重症化リスク

小児の重症化した割合のデータが出てきました。こちらの報告は、新型コロナウイルス感染の確定および疑い2143例を分析した結果になります。

[ポイント]
・年齢が下がるほど、重症化の割合が高い傾向
・疑い症例の診断の確かさが、不明確
・分母の設定が間違えており、重症化のリスクは過剰に判断されている

新型コロナウイルスの臨床的の特徴

こちらの論文では、主に小児における臨床的特徴（著者らは一部は成人のデータを拝借しています）をまとめていました。

[ポイント]
・感染経路：飛沫、接触、糞口感染
・潜伏期間：1〜14日（平均 5.2日)
・重症例：基礎疾患のある小児で２例
（他、健常な乳児・幼児も重症例の報告あり）
（新生児の重症例は報告なし）
・排泄期間：１〜４週間（> 30日以上の報告あり)
・家族内感染が非常に多い（保護者から）

こちらの論文は、PCRで確定診断された171例の症状の分析をしています。

[ポイント]
・咳 48.5%
・咽頭発赤 46.2%
・発熱 41.5% (９割は39度未満)
・ICU入室が必要な重症例は３例
・死亡例は１例

論文など報告のまとめ

以下、症例集積などのまとめになります。

詳しく見たい方は、以下を参照したり、リンク先を読むようにしてください。

－ダイアモンドプリンセス号におけるCOVID-19 症例

ダイアモンドプリンセス号にも小児がいたようで、３人が感染しているようです（国籍など詳細な情報は不明）。内訳は以下の通りです：

[ポイント]
0〜9歳：1/16 (6%) [無症状]
10〜19歳：2/23 (9%)
[無症状 1人; 有症状１人]

ソースはこちら：

－中国の深圳市における小児の34症例の特徴

こちらの症例集積報告では、深圳市の病院に入院となった小児34例の経過や特徴を分析しています（注意：2/26に論文が撤回されています。理由は不明）。まとめは以下の通りです

[ポイント]
・８割は家族内感染
・８割は武漢市のある湖北省への旅行歴あり
・発熱は50%、咳は38%
・基礎疾患がなくても感染する
・重症例はなし (0/34）
・血液検査は非特異的：３割でLDHが 400 IU/L
・CTで異常所見が早期からあり？（詳細不明）
・抗ウイルス薬（LopinavirやRitonabir）を治療薬として使用
・ステロイドや免疫グロブリンの使用はなし
・34人全員無事退院できた

原著論文は以下になります：

– 中国北部の21病院から報告された31例

中国北部の21病院から31例が報告されています。ポイントは以下の通りです：

[ポイント]
・ほとんどの小児感染者は、家族を含む成人感染者との接触
・65%が発熱
・無症状は10%強
・31例の全てで重症化はなし
・ウイルスは7〜23日間検出された

－中国の深圳市における小児の15症例のCT所見の特徴

こちらも同じく深圳市の病院からの報告、CTを撮影した症例の特徴をまとめています。上のブログ記事でまとめています。

15例の全体像をまとめた図は、以下の通りです：

個々の病歴を追えないので、詳細不明な点が多いですが、以下のことが分かりました：

[ポイント]
・小児15症例：年齢4〜14歳、男女比は5:10
・発熱ありは５名（33%）、10名は無症状（67%）
・9名（60%）がCTで異常所見あり
・COVID-19のPCR検査が陰性した人は、CT所見も改善傾向が多い

原著へのアクセスはこちら：

－小児の症例集積（上海）

こちらは上海で認めた小児10例の感染例の症例集積研究となります。小児が鼻咽頭や便から、新型コロナウイルスがどのくらい排泄されるかもみています。

[ポイント]
・８割の小児は、大人の感染者に接触
・潜伏期間は2〜10日
・発熱 80%、咳 60%、咽頭痛 40%
・鼻咽頭からは8〜22日間検出
・便からは10〜30日以上検出

意外と長期間にわたり、ウイルスが検出されるのが分かります。

– 小児20例の症例集積

新型コロナウイルスに感染した小児20例の分析です。

[ポイント]
・発熱 60%, 咳 65%
・鼻水・下痢は15%ほど
・重症化した症例はいない

一般的な風邪症状で治ることが多いようですね。

－１歳未満の乳児の症例集積

生後28日〜１歳未満の乳児を対象とした症例集積の報告です。9人が経過観察も含め、入院となりましたが、全員、悪化することなく退院できているようです。

[ポイント]
・生後28日〜12ヶ月の乳児9人
・発熱は４人、風邪症状は２人、症状なしは１人
・全員、家族内の接触歴あり
・7/8は武漢への旅行・滞在歴あり
・重症化なし・合併症なし

原著論文は以下：

こちらの論文は、ほむほむ先生（@ped_allergy）もブログで記事にされています。

– 新生児の症例集積

新生児科医に向けた書かれた論文のようで、新生児の症例は５例ほど掲載されていました。

[ポイント]
・２例の重症化例は、先天性疾患あり
・基礎疾患のない３名の新生児は重症化せず

– 重症例８例の分析

新型コロナウイルスに感染し、重症化した８例の分析

[ポイント]
・重症例は２ヶ月〜15歳
・全員、多呼吸が受診時にあった
・ICU入室は４例
・挿管・人工呼吸管理を要したのは２例
・１例は死亡：腸重積、多臓器不全、敗血症性ショックなど

－新型コロナウイルスに感染した妊婦33例の症例集積

[ポイント]
・新型コロナウイルスに感染した妊婦から出生した３３例の新生児
・３例が感染
・重症化はなし。１週間ほどで検査陰性に

－妊産婦の垂直感染（胎児への感染）の症例集積

現在妊娠中で、「コロナウイルスに感染した場合、お腹の中の子供が心配」という方もいると思います。９症例ではありますが、妊婦と胎児の報告があります。

[ポイント]
・母体の大半は、感染者との接触歴があり、発熱も認めた
・母体はCTで肺炎像を認めた
・母体への治療は、67%で抗ウイルス薬、100%で抗菌薬
・新生児は全例で感染していなかった
・羊水・臍帯血・咽頭・母乳からウイルスはRT-PCRで検出されず

９例だけですので、まだ確定的ではありませんが、子宮内で垂直感染した例はいなかったようです。

こちらの論文は、ほむほむ先生（@ped_allergy）もブログで記事にされています。

– 新型コロナウイルスに感染した妊婦３例

こちらの論文では、妊娠中に新型コロナウイルスに感染した３例の報告例になります。

[ポイント]
・妊娠中に新型コロナウイルスに感染した３例
・新生児への垂直感染はなし
・母体に重症化はなし

– 新型コロナウイルスに感染した妊婦９例

新型コロナウイルスに感染した妊婦９例から出生した新生児10例の集積です。

[ポイント]
・10例とも垂直感染はなし（母子感染）
・原因不明の死亡例が１例あり（新型コロナウイルスの関与は不明）

出生後にしばらくしてから呼吸状態が悪化し、その後にショックとなり死亡した新生児が１例いたようです。新生児の咽頭ぬぐい液からのPCRは陰性。血液や羊水、臓器のPCRは実施されておらず、新型コロナウイルス感染との因果関係は現時点では不明。

– 新型コロナウイルスに感染した妊娠30週の症例

妊娠30週で新型コロナウイルスに感染してしまった28歳女性とその胎児の経過が報告されています。帝王切開が必要になってしまったようですが、新生児への垂直感染は認めなかったようです。

[ポイント]
・妊娠30週で発熱・武漢への渡航歴があり
・RT-PCRで新型コロナウイルスと判明
・入院3日目に帝王切開
・羊水・臍帯血・胃液・鼻咽頭ぬぐい液からはウイルスは検出されず
・出生後は母子ともに大きな問題なし

－妊娠35週で新型コロナウイルスに感染例

妊娠35週で新型コロナウイルスに感染した１例報告です。

[ポイント]
・帝王切開で出生
・新生児への垂直感染はなし
・羊水・胎盤・母乳へのウイルス排泄はなし

– 垂直感染が疑われた症例

妊娠40週の妊婦。出生36時間後に新生児のPCR陽性が判明。
胎盤・臍帯血・母乳からウイルスは検出されず。

－新生児のIgM陽性から、垂直感染が疑われた症例

新型コロナウイルスに感染した妊婦６例の調査。

[ポイント]
・新生児６例のIgM、IgGを検査
・２例でIgMの上昇があり
・垂直感染が示唆されるデータと考えられる

－新生児の症例報告

新生児での症例報告もあるようです。家族内感染を起こし、１週間ほど入院しましたが、特に重症化することなく、退院できたようです。

[ポイント]
・日齢17の新生児
・くしゃみ・断続的なミルク嘔吐１週間で受診
・３日前に両親がCOVID-19（新型コロナウイルス感染症）の診断
・入院中に微熱・下痢あり
・重症化することなく、７日目に退院
・抗ウイルス薬などの治療薬は使用せず？

リンク先はこちら

－甘粛省（Gansu）における家族内感染の分析

こちらは、2/23日の記事の一部に記載しています。

家族内で集団感染を起こしていたようで、その中に、基礎疾患のない２歳の小児がいたようです。

[ポイント]
・８人中７人（成人は７人中７人）が家族内集団感染
・高血圧・糖尿病のある82歳女性は死亡
・無症状でPCR陽性は４名
・２歳男児のみ、感染なし（PCR２回陰性）、CTも異常なし

リンクはこちら：

－深圳（Shenzhen）市の家族内感染の症例集積

論文の詳細は2/24のブログ記事に記載しています。
深圳市から武漢市へ旅行した家族で、集団発生した症例集積の報告です。小児は７歳、10歳の小児がいて、後者のみが感染したようです。
ポイントは以下の通りです：

[ポイント]
・７人家族で、６人が深圳市から武漢市へ旅行
・小児は７歳・１０歳の２人で、後者が感染
・感染した10歳児は、症状はなし
・CTでは、特徴的な浸潤影を認めていた

原著論文は以下：

－１歳児の重症例の１例報告

こちらも2/23のブログ記事に記載しています。おそらく、世界で最初の重症例の報告です。詳細を確認したポイントは以下の通りです：

[ポイント]
・基礎疾患のない１歳１ヶ月の小児
・間歇的な下痢が6日、嘔吐３回、半日前から息切れと発熱
・咳や痰がらみはなし
・家族内での感染者はなし
・ARDS、ショック、腎不全のため、集中治療
・PCRは入院２〜7日目は全て陰性
・入院8日目のPCRで、COVID-19の陽性を確認
・入院10日目に、抜管・人工呼吸器の離脱に成功し回復傾向

リンク先は以下：

－生後３ヶ月児の感染例

詳細は、2/24のブログ記事に執筆しています。

３ヶ月の乳児が感染して入院したようですが、症状は軽く、２週間の経過観察の後に退院しています。ポイントは以下の通りです：

[ポイント]
・月齢３ヶ月の女児
・発熱４時間後に受診、レントゲンで浸潤影があり入院
・咽頭ぬぐい液のPCRで新型コロナウイルス（COVID-19）の診断
・気道症状の出現は遅く、症状は軽い
・経過観察後に無事退院
・ウイルスは痰や糞便からのPCRで検出が続いていた

－生後３ヶ月の感染例

３ヶ月の小児例で、発熱を契機に新型コロナウイルス感染が発見されました。

[ポイント]
・発熱は４時間で解熱
・経過観察中は悪化なし
・咽頭PCRは１週間で陰性となるも、便からは２週間以上排泄

– 生後６ヶ月児の感染例

生後６ヶ月男児が家族内で感染を起こしたようです。ほとんど症状はなかったようですが、ウイルスが比較的長期に渡り排泄されていたようです。

[ポイント]
・生後６ヶ月男児
・父母がCOVID-19（新型コロナウイルス感染)
・本人はほぼ無症状だが、鼻腔PCRで陽性
・1日だけ一過性の発熱、ウイルス血症
・PCR陽性は２週間以上持続した

– 上海での７歳の１例報告

上海から報告された小児の症例報告です。要約は以下の通りです：

[ポイント]
・７歳男児、父が新型コロナウイルス感染症（COVID-19）と診断
・咳と微熱で受診、入院とし経過観察
・重症化することなく、２回PCR陰性を確認し退院へ
・症状が軽快した、入院5日目・9日目でもPCR陽性
・軽症や無症状でも、小児の場合はしばらくウイルスを排出する
・母は無症状であったが、PCR陽性だった

– 10歳の症例報告

新型コロナウイルス感染者との濃厚接触歴がある小児。症状はないも、検査をしたらPCR陽性となりました。

[ポイント]
・感染者と濃厚接触歴があり
・PCRを実施したところ新型コロナウイルス陽性
・無症状のまま経過
・便から10日ほどコロナウイルスが検出

無症状の方に検査をすると、陽性・隔離となり、医療機関や薬などリソースを無意味に投入してしまう反面教師のような報告と思いました。

－武漢へ旅行した家族の症例集積

こちらのブログ記事で紹介させていただきました。武漢にある三人家族の中で、父のみが発熱・筋肉痛・咽頭痛の症状があったようです。しかし、子供と妻は症状はなかったようです。

[ポイント]
・３歳男児
・父が発熱・筋肉痛・咽頭痛でCOVID-19と判明
・本人は無症状・CTで異常所見なし
・しかし、PCRで新型コロナウイルスは陽性であった

–BMJの症例集積

BMJに掲載された62名の症例集積ですが、18歳未満の小児は２人報告されています：

[ポイント]
・10〜11歳の小児が２名
・曝露から10日以内に症状が出現
・重症化はしていない

– JAMAからの報告

北京の３つの病院において、COVID-19（新型コロナウイルス感染症）入院した13人のうち、小児は２例いたようです。

[ポイント]
・2歳と15歳の小児２名が入院
・２歳児は、中等度の間歇的な発熱が１週間、咳が２週間
・重症化はしていない

– NEJMからの報告（成人・小児）

NEJMからも1000人以上の臨床的な特徴を集めたデータを提示していますが、そのうち小児は９名だけ記録されていました。特徴は以下の通りです：

[ポイント]
・9名の小児が確定診断
・8名は重症化なし、1名のみ重症化（詳細は不明)

– LANCET IDからデータ開示

こちらは個人レベルのデータも匿名化して含まれていますが、内容はかなり荒いです。データの確認がてら、小児の情報をみてみました。ポイントは以下の通りです：

[ポイント (2/25解析) ]
・マレーシア：４名（２名は無症状）
・シンガポール：３名（１例は回復が報告）
・ベトナム：１名（風邪症状のみ）
・オーストラリア：１名
・フランス：１名

Stata®︎を利用して分析した結果は以下の通りです：

データは1日２回ほどアップデートされているので、時々、情報を更新しようと思います。

– 北京での小児の症例

こちらは北京で認めた感染例200例のうち、小児の11例も報告されています。あまり多くの情報はありませんでしたが、以下の通りです：

[ポイント]
・1歳未満：３名中１名が重症化
・1-12歳：8名全員は重症化せず

– 小児の症例集積 [武漢]

14名の小児の症例集積が記載。詳細は不明